Reference Form FORMULARIO DE REFERENCIAS / REFERENCE FORM Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Este formulario es para familias que ya han aplicado para el programa de subsidio y quieran seguir refiriendo más familias de USA para adquirir el sistema de agua. Un aplicante que quiera seguir refiriendo más familias puede usar este formulario si ya han aplicado con el formulario de subsidio principal. This form is for families who have already applied for the grant program and want to continue referring more families from the USA to acquire the water system. An applicant who wants to continue referring more families can use this form if they have already applied with the main grant form. - Aplicante: beneficiario a nombre de quien se llena la aplicación. - Facilitador: Quien completa la aplicación para un beneficiario. - Familia subsidiada: Familia que recibe el beneficio gratis. - Familia patrocinadora: Familia que realiza la compra en USA. - Familia embajadora: familia que refiere a otras familias para el programa de subsidio. - Institución: Aquabiovida Global o instituciones externas como centros de ayuda, hospitales, etc. - Applicant: beneficiary on whose behalf the application is filled out. - Facilitator: Who fills out the application for a beneficiary. - Subsidized family: Family that receives the benefit for free. - Sponsoring family: Family that makes the purchase in the USA. - Ambassador family: Family that refers other families to the subsidy program. - Institution: Aquabiovida Global or external institutions such as aid centers, hospitals, etc. Nombre Completo / Full Name: *NombreSegundo nombreApellidosTeléfono / Phone number: Dirección / AddressCorreo Electrónico / Email: *Horario para Llamar / Best time to call Cantidad de personas que viven en el hogar / Number of people living in the household¿apartamento o casa? / Apartment or house?¿Renteros o propietarios? / Renters or HomeownersFueron informados de acerca del programa de subsidios / They were informed about the subsidy program¿Están disponibles para ser contactados para gestiones de compra/instalación de los productos?) / /Are they available to be contacted for purchasing/ installation arrangements for the products?IMPORTANT: ES REQUERIDO QUE AMBAS CABEZAS DE FAMILIA ESTEN PRESENTE. BOTH HEADS OF HOUSEHOLD ARE REQUIRED TO BE PRESENT. NOTAS / NOTESInformación de Facilitador / Facilitator information Nombre completo del Facilitador / Facilitador´s Full Name :Cédula del facilitador / Facilitador´s ID:Teléfono del Facilitador / Facilitador´s Phone:Dirección del Facilitador / Facilitador ́s address:Correo electrónico del Facilitador / Facilitador´s Email: *Nombre de la Institución / Institution Name: Teléfono / Phone: Correo electrónico / Email: *Fecha / Date: Firma del solicitante/Applicant signature: Clear Signature Firma de Representante de Aquabiovida Global/Aquabiovida Global Representative´s Signature : Clear Signature del / / Referidos por / Referred by:Submit